Lho ? Kok bisa ? Bukankah rokok penyumbang devisa negara terbesar ?

Menurut data Depkes tahun 2004, total biaya konsumsi atau pengeluaran untuk tembakau adalah Rp 127,4 triliun. Biaya itu sudah termasuk biaya kesehatan, pengobatan dan kematian akibat tembakau. Sementara itu penerimaan negara dari cukai tembakau adalah Rp 16,5 triliun.

“Artinya biaya pengeluaran untuk menangani masalah kesehatan akibat rokok lebih besar 7,5 kali lipat daripada penerimaan cukai rokok itu sendiri. Jadi sebenarnya kita ini sudah dibodohi, sudah tahu rugi tapi tetap dipertahankan dan dikerjakan. Inilah cara berpikir orang-orang tertentu yang bodoh,” tutur kata Prof Farid A Moeloek, Ketua Komisi Nasional Pengendalian Tembakau dalam acara Peningkatan Cukai Rokok: Antara Kepentingan Ekonomi dan Kesehatan di Hotel Sahid Jakarta, Rabu (17/2/2010).

Prof Farid mengatakan, rokok adalah pintu gerbang menuju kemaksiatan, penurunan moral dan lost generation. “Tidak ada orang yang minum alkohol, terkena HIV, atau memakai narkoba tanpa merokok terlebih dahulu,” kata Prof Farid yang juga mantan menteri kesehatan ini.

“Menurut agama saja menghisap rokok adalah kegiatan yang mubazir atau makruh. Memang dilema, di satu sisi negara butuh uang tapi di sisi lain banyak yang dirugikan akibat rokok,” tambahnya.

Dalam UU Kesehatan No.36 Tahun 2009 disebutkan bahwa nikotin adalah zat aditif, sama halnya dengan alkohol dan minuman keras. “Jadi rokok harusnya juga diperlakukan sama dengan narkoba. Artinya kalau narkotik tidak diiklankan, merokok juga harusnya tidak boleh. Masalah rokok juga harus ditangani secara spesial,” ujarnya.

Kenaikan cukai tembakau rokok sebesar 15 persen menurut Prof Farid dianggap tidak akan berpengaruh.Pertama, karena rokok mengandung nikotin yang bersifat candu, jadi bagaimanapun juga orang akan terus mencari dan mencari rokok untuk memenuhi kebutuhannya.Kedua, grafik elastisitas rokok bersifat inelastis, jadi kenaikan harga rokok tidak akan terlalu mengurangi konsumsi rokok.Ketiga, pertambahan penduduk terus terjadi dan hal ini memungkinkan semakin banyak orang yang merokok.

Untuk itu solusinya adalah, perlu regulasi atau Peraturan Pemerintah (PP) khusus yang mengatur ketat penggunaan rokok. Sebenarnya sudah banyak UU yang mengatur tentang rokok, misalnya UU Kesehatan No 36/2009, UU Penyiaran No 33/1999, UU Perlindungan Anak No 23/2002, UU Psikotropika No 5/1997 dan UU Cukai No 39/2007.

“Di situ ada aturannya nikotin harus dibagaimanakan. Tapi karena UU itu berjalan sendiri-sendiri maka tujuannya jadi tidak tercapai. Yang dibutuhkan hanya harmonisasi UU,” katanya.

Peningkatan cukai rokok juga menurut Prof Farid harus didistribusikan pada kegiatan-kegiatan untuk menangani sektor kesehatan. “Perokoklah yang membayar cukai tembakau sehingga sudah semestinya dana cukai dikembalikan untuk memperbaiki kesehatan masyarakat,” ujarnya.

Sumber : detikcom

Posting terkait:

• Habis Rokok Terbitlah Diabetes…
• Kenali Obat Anda !
• … lalu mengapa masih merokok ?
• Hari gini masih merokok ?
• Bagaimana menjadi pasien yang pintar?

Rokok : Penyumbang Kerugian Negara… is a post from: Dr Arief

Kebanyakan pasien tidak pandai berkomunikasi dengan dokter mereka. Hal ini selain disebabkan karena pola pikir “doctor knows best” yang membuat pasien percaya saja apa yang dikatakan dokter, juga karena para pasien sering hanya diberikan sedikit informasi yang relevan mengenai penyakitnya. Ingat, seperti halnya detektif, dokter juga bertugas mencari fakta. Pada saat yang bersamaan, mereka juga memberikan kita banyak detail-detail yang tidak relevan dan topik pembicaraan yang tidak ‘nyambung’.

Menjadi pasien yang cerdas bisa mengembalikan kesehatan Anda, mencegah pengeluaran yang sia-sia untuk tindakan medis, bahkan menyelamatkan jiwa Anda. Untuk menjadi pasien yang cerdas, Anda bisa merujuk pada tips-tips berikut ini.

Memilih Dokter yang Benar

Tanda pertama bahwa seseorang bisa disebut pasien yang cerdas adalah dengan memilih dokter yang benar. Dokter yang benar berarti dokter yang bersertifikat, kompeten, komunikatif, dan peduli terhadap pasien. Sekali Anda menemukan dokter seperti ini, Anda bisa mengandalkannya seumur hidup Anda. Untuk menemukannya, Anda bisa bertanya pada manajer perawat di UGD (unit gawat darurat) di rumah sakit terbaik di kota Anda. Manajer perawat di ICU (intensif care unit) juga bisa dijadikan rujukan. Selain itu, Anda bisa mendengarkan saran keluarga dan kerabat, atau mencari sendiri dengan mencoba dokter demi dokter.

Pilih Rumah Sakit Terbaik

Bagaimana kabar Anda hari ini? Baik-baik saja? Nah, ini saat yang tepat untuk mencari rumah sakit. Mungkin Anda bingung, tetapi sesungguhnya waktu terbaik untuk mencari rumah sakit adalah saat Anda tidak membutuhkannya. Kebanyakan orang tidak pernah berpikir untuk memilih sebuah rumah sakit rujukan untuk dirinya jika ia sakit. Mereka baru terpikir saat mereka sakit parah dan paramedis atau orang lain berkata, “Apakah Anda punya pilihan ke rumah sakit mana Anda ingin dibawa?”

Jangan Berpikir Dua Kali untuk Meminta Second Opinion

Pasien yang cerdas tidak akan merelakan hidupnya ke tangan seorang dokter saja. Penelitian di Amerika Serikat membuktikan bahwa 30% pasien yang meminta opini kedua dari dokter lain akan mendapatkan sebuah diagnosis baru yang berbeda. Tapi masalahnya, hanya ada 20% dari pasien yang meminta opini kedua, sisanya terlalu percaya pada dokter yang pertama—sehingga kesalahan perawatan dan pengobatan pun sering terjadi.
Saat Anda berkonsultasi pada dokter untuk meminta opini kedua, berikan saja hasil pemeriksaan Anda dari dokter yang pertama, beri tahu ia fakta-fakta dari penyakit Anda, dan biarkan dokter tersebut menanyakan pertanyaan-pertanyaan untuk Anda. Jangan katakan, “Dokter A berkata saya sakit ini, tapi saya ragu.” Hal ini bisa membuat spesialis tersebut membuat opini yang bias.

Pengobatan Alternatif

Meskipun banyak pengobatan alternatif yang benar-benar ingin menyembuhkan pasien, ada juga yang berbahaya dan bahkan hanya mencari uang semata… Khusunya di negara kita, Indonesia. Nah, agar Anda terhindar dari bahaya, pastikan bahwa pengobatan terapi Anda tidak berbenturan dengan terapi dari dokter medis, dan bisa dijalankan bersama-sama dengan pengobatan dari dokter medis.

Posting terkait:

• Kenali Obat Anda !
• Rokok : Penyumbang Kerugian Negara…
• Nilai Referensi Pemeriksaan Kimia Darah
• Habis Rokok Terbitlah Diabetes…
• Uji Kompetensi… Siapa yang mau ikut hayo ?

Bagaimana menjadi pasien yang pintar? is a post from: Dr Arief

Related Links

Posting terkait:

• Nilai Normal Laboratorium
• Rokok : Penyumbang Kerugian Negara…
• Bagaimana menjadi pasien yang pintar?
• Endoskopi tidak lagi menyakitkan
• Habis Rokok Terbitlah Diabetes…

Nilai Referensi Pemeriksaan Kimia Darah is a post from: Dr Arief

Kali ini saya mengangkat koneksi antara rokok dengan diabetes. Inilah alasan lain untuk melempar rokok jauh-jauh. Mestinya kita sudah sering mendengar peringatan bahwa MEROKOK DAPAT MENYEBABKAN KANKER, SERANGAN JANTUNG, IMPOTENSI DAN GANGGUAN KEHAMILAN DAN JANIN. Eit ternyata bukan hanya itu saja, tapi rokok juga meningkatkan resiko diabates yang paling umum, begitu kata para ilmuwan. Perokok menghadapi peningkatan resiko 44% untuk terserang diabetes tipe 2 jika dibandingkan dengan orang yang tidak merokok.

Sebuah universitas di Swiss membuat suatu analisis 25 kajian yang menyelidiki hubungan antara merokok dan diabetes yang disiarkan antara 1992 dan 2006, dengan sebanyak 1,2 juta peserta yang ditelusuri selama 30 tahun. Mereka mendapati resiko bahkan lebih tinggi bagi perokok berat. Mereka yang menghabiskan sedikitnya 20 batang rokok sehari memiliki resiko terserang diabetes 62% lebih tinggi dibandingkan dengan orang yang tidak merokok. Nah lho ??? Bekas perokok masih menghadapi resiko 23% lebih tinggi dibandingkan dengan yang bukan perokok, namun sudah jauh lebih rendah dibandingkan dengan yang masih merokok.

Pada tingkat kesehatan masyarakat, ini sangat penting karena peristiwa diabetes secara dramatis meningkat. Menghindari diabetes akan menjadi alasan yang baik bagi perokok untuk berhenti atau bagi orang yang tidak merokok untuk tidak memulai. Diabetes tipe 2, adalah jenis diabetes yang seringkali berkaitan dengan kelebihan berat badan, pola makan yang buruk dan gaya hidup yang tak pernah berubah, menjadi makin umum ditemui di banyak negara. Mungkin ini salah satu penyebab tingginya Diabetes di Indonesia.

Smoking is #1 PREVENTABLE global killer in the world. Menghisap rokok adalah penyebab nomor 1 kematian global yang dapat dicegah, dan telah menewaskan sedikitnya 4 juta orang per tahun atau sekitar 9% angka kematian di seluruh dunia, ini adalah hasil survey 10 tahun yang lalu. Sekarang pasti lebih jauh tinggi lagi. Selain mengakibatkan paling banyak kasus kanker paru-paru serta jenis lain kanker, merokok juga dapat mengakibatkan serangan jantung, stroke, penyakit paru-paru kronis dan penyakit lain.

Konsekuensi dari temuan ini juga penting karena diabetes dan menghisap rokok adalah faktor resiko utama penyakit jantung dan urat darah, sehingga keterkaitannya menjadi semakin kuat. Merokok dapat mengakibatkan kondisi yang tahan terhadap insulin, kata para peneliti tersebut. Itu berarti merokok dapat mencampuri cara tubuh memanfaatkan insulin. Kekebalan tubuh terhadap insulin biasanya mengawali terbentuknya Diabetes tipe 2.

Jadi, mengapa masih merokok ?

Posting terkait:

• Rokok : Penyumbang Kerugian Negara…
• 10 Gejala Kanker Yang Wajib Diketahui Wanita
• … lalu mengapa masih merokok ?
• Hari gini masih merokok ?
• Bagaimana menjadi pasien yang pintar?

Habis Rokok Terbitlah Diabetes… is a post from: Dr Arief

Ketika Anda mendapatkan obat dari dokter, ada baiknya untuk menanyakan hal-hal berikut ini kepada dokter Anda :

• Apa efek yang saya harapkan dari obat tersebut ?
• Berapa lama saya harus minum obat, dan seberapa sering ?
• Sebelum atau sesudah makan ?
• Bila saya luput satu waktu dosisnya apakah saya harus melompatinya atau langsung minum ketika saya ingat ?
• Apakah yang tidak boleh saya minum bersama obat ini ?
• Apa saja efek samping yang mungkin akan saya alami ?
• Apakah saya perlu melakukan tes tertentu untuk mengetahui efek obat ini ?

Posting terkait:

• Rokok : Penyumbang Kerugian Negara…
• Bagaimana menjadi pasien yang pintar?
• Hari gini masih merokok ?
• K-SagePlus… berita bagus untuk anak autis
• Flu Tanpa Antibiotik?

Kenali Obat Anda ! is a post from: Dr Arief

• 16 Agustus 2008
• 15 November 2008

Sistem KBK tidak menjalani Uji Kompetensi, tetapi menjalani Internship
sebagai gantinya.
Perpanjangan SIP perlu CPD (250 SKP)

Tujuannya adalah :
Memberikan informasi berkenaan kompetensi pengetahuan, keterampilan, dan sikap dari para lulusan dokter umum secara komprehensif kepada pemegang kewewenangan dalam pemberian sertifikat kompetensi sebagai bagian dari persyaratan registrasi, untuk kemudian seorang dokter dapat mengurus pengajuan surat ijin praktek dokter atau “medical license”

Standar Kelulusan:
Metode yang di pakai adalah PAP atau criterion reference dengan menggunakan panel expert judge. Seseorang dapat mendaftarkandirinya untuk menjadi panel expert judge, namun kemudian dipilih oleh bagian pelaksana dengan kriteria merupakan ahli di bidang kedokteran dan menguasai teknik standard setting dengan memperhatikan keterwakilan stakeholder. Untuk memberikan keseimbangan antara standar kompetensi yang bersifat mutlak dan pertimbangan proporsi kelulusan uji kompetensi maka metode yang akan digunakan adalah Hofstee Method.

Materi Ujian:
Ujian akan menitikberatkan pada prinsip-prinsip ilmu kedokteran dasar dan klinik yang sangat penting di dalam praktek klinik di masyarakat maupun di dalam pendidikan kedokteran tahap pascasarjana, dengan mengutamakan penguasaan prinsip=prinsip dasar mekanisme timbulnya penyakit, “Clinical Reasoning”, serta “Critical Thinking” dalam kerangka pemecahan masalah/problem solving.

Jenis Soal Ujian:
Jenis soal berupa pilihan ganda dengan 5 pilihan soal. Soal terdiri dari “stem” soal yang berbentuk skenario (“vignette”) , pertanyaan dan 5 pilihan jawaban dengan satu jawaban benar.
Jumlah soal keseluruhan adalah 200 soal.

Garis Besar Kompetensi Materi Ujian:
Tinjauan 1

1. Keterampilan dasar klinis (10-20%)
2. Aplikasi biomedis, behavior, clinical, dan epidemiology pada kedokteran keluarga (40-60%)
3. Komunikasi Efektif (10-20%)
4. Manajemen masalah kesehatan primer (10-20%)
5. Penelusuran, kritisi dan manajemen informasi (2-5%)
6. Profesionalisme, moral, dan etika praktek kedokteran (5-10%)
7. Kesadaran, pemeliharaan dan pengembangan personal (5-10%)

Tinjauan 2

1. Kognitif (20-40%)
2. Procedural Knowledge (20-40%)
3. Konatif (20-40%)

Tinjauan 3

1. Recall (5-10%)
2. Reasoning (90-95%)

Tinjauan 4: Proses Normal dan Patology

1. Pertumbuhan, Perkembangan dan Degenerasi (15-25%)
2. Kelainan Genetik dan Kongenital (15-25%)
3. Penyakit Infeksi dan Imunology (15-25%)
4. Penyakit Neoplasme (15-25%)
5. Penyakit akibat trauma atau kecelakaan (15-25%)

Tinjauan 5: Organ dan Sistem

1. Saraf dan Perilaku (Neurobehavior) (5-15%)
2. Kepala dan Leher (Head and Neck) (5-15%)
3. Endokrin dan Metabolisme (Endocrine and Metabolism) (5-15%)
4. Saluran Cerna, Heptobilier dan Pankreas (Gastrointestinal,Heptobilier and Pancreas) (5-15%)
5. Saluran pernafasan (Respiratory) (5-15%)
6. Ginjal dan Saluran kemih (Urogenital) (5-15%)
7. Jantung, Pembuluh Darah, dan Sistem limfatik (Cardiovascular and Lymphatic) (5-15%)
8. Darah dan Sistem kekebalan Tubuh (Hematoimunology) (5-15%)
9. Kulit, Tulang, Otot, dan Jaringan Lunak (Dermato-muskulo-skeletal) (5-15%)
10. Reproduksi (Reproductive) (5-15%)

Tinjauan 6

1. Promosi Kesehatan dan Pencegahan Penyakit (20-30%)
2. Penapisan’Diagnosis (20-30%)
3. Manajemen/Theraphy (20-30%)
4. Rehabilitasi (10-20%)

Tinjauan 7

1. Individu (20-40%)
2. Keluarga (20-40%)
3. Masyarakat (20-40%)

Tahun 2008 TIDAK ADA ujian uji coba (try out)

Peserta, Dokter Baru yang lulus dan fakultas kedokteran setelah
tanggal 29 April 2007

Peserta Ujian: Peserta yang memenuhi persyarata berikut
- Punya Ijazah Dokter
- Punya Sertifikat Sumpah Dokter
- Mendaftarkan diri ke panitia pelaksana program sertifikasi dokter
- Membayar biaya ujian sesuai ketentuan yang berlaku

Peserta Ujian Ulang

• Peserta yang gagal pada ujian pertama dan harus menyertakan nomor ujian sebelumnya ketika mendaftar ulang

Peserta Ujian ulang Modul

• Peserta yang gagal 2 kali dalam ujian dan mendaftar kembali untuk mengikuti ujian modul

Prosedur Pendaftaran tahun 2008

• Membayar Rp 300.000,- untuk biaya sertifikasi setia kali ujian disetor ke rekening BNI cabang UI Depok dgn nomer rekening 0120595477 an. dr. Sugito Wonodirekso
• Membayar Rp 250.000,- untuk biaya pengurusan STR ke rekening BNI cabang Melawai Raya dengan nomer rekening 93.20.5556 an. Konsil Kedokteran Indonesia

MOHON DI CEK LAGI NOMER REKENING DAN NAMANYA

• Peserta mengambil berkas Pendaftaran di FK/PSPD atau sekertariat KBUKDI terdekat dengan menunjukkan bukti pembayaran biaya Ujian dan STR
• Berkas Pendaftaran diisi dan bersama kelengkapan dokumen lain dimasukkan ke dalam amplop coklat berukuran A4 dan di serahkan ke FK/PSPD/Sekertariat KBUKDI

Dokumen yang di perlukan adalah:

• Ijazah Dokter
• Sertifikat Sumpah Dokter
• Tanda Bukti pembayaran -UKDI -KKL
• Surat Keterangan Sehat
• Fotokopi KTP
• Pas Foto Berwarna 4X6 (6 lbr), 3X4 (5 lbr), 2X3 (2 lbr)
• Pendaftaran 1 Bulan Sebelum Ujian

Posting terkait:

• Rokok : Penyumbang Kerugian Negara…
• Bagaimana menjadi pasien yang pintar?
• Nilai Referensi Pemeriksaan Kimia Darah
• Habis Rokok Terbitlah Diabetes…
• Kenali Obat Anda !

Uji Kompetensi… Siapa yang mau ikut hayo ? is a post from: Dr Arief

SEJARAHNYA ANAFILAKSIS kira-kira begini (saya agak lupa dapat kepustakaanya di mana). Kata-kata “anafilaksis” pertama kali ditemukan oleh dua orang ilmuwan bernama Portier dan Richet pada tahun 1902 pada saat memberi vaksinasi pada anjing yang berakhir dengan kematian. Respon yang diharapkan dengan vaksinasi tersebut adalah profilaksis, akan tetapi yang terjadi adalah lawannya, sehingga disebut anafilaksis, artinya tanpa proteksi.

ANAFILAKSIS ADALAH SUATU REAKSI ALERGI SISTEMIK AKUT YANG BERAT yang berpotensi menjadi fatal dan dapat berakhir dengan kematian. Anafilaktik memiliki onset yang cepat disertai dengan keterlibatan banyak sekali sistem organ, dan disebabkan oleh suatu antigen yang spesifik pada individu yang sensitif. Reaksi anfilaktik biasanya fase tunggal, namun 20% dari kasus yang terjadi dilaporkan bifasik… artinya reaksi susulan mungkin akan terjadi pada 1 – 8 jam kemudian, menyusul serangan fase yang pertama diselingi suatu fase laten asimtomatik. Canggihnya lagi ada yang terjadi setelah 24 jam.

Penggunaan ß-blocker pada saat yang bersamaan dapat mengganggu respon terhadap penatalaksanaannya. Terapi pilihan masih “dijabat” oleh Epinefrin, sehingga harus diberikan segera. Penanganan sekundernya adalah maintenance ABC (airway, breathing, circulatory support), antagonis H₁ & H₂, kortikosteroid, (kadang-kadang) bronkodilator juga diperlukan. Yang tak kalah pentingnya adalah observasi pasca serangan. Pasien harus mudah diakses dalam jangkauan perawatan emergency selama 48 jam kemudian.

DALAM MENEGAKKAN DIAGNOSIS ANAFILAKSIS diperlukan adanya suatu reaksi alergi sistemik yang berat. Sejauh ini tidak ada suatu definisi yang diterima secara universal karena anafilaksis terdiri dari sekumpulan gejala. Namun, ada sebuah diagnosa kerja yang baik, dipakai pleh program pengawasan pediatri di Kanada; yang menjabarkan anafilaksis sebagai “suatu reaksi alergi berat terhadap stimulus apapun, memiliki onset yang tiba-tiba, biasanya berlangsung kurang dari 24 jam, menyangkut satu atau lebih sistem organ dan menghasilkan satu atau lebih gejala seperti gatal-gatal, kemerahan, angioedema, stridor, wheezing, napas yang pendek, mual, muntah, diare, dan shock.”

“PENAMPAKAN” KLINIS anafilaksis bervariasi, dengan tanda dan gejala klinisnya dapat di lihat pada tabel berikut.

Fitur-fitur Anafilaksis :
Neurologi
Dizzy (nge-fly), lemas, syncope, kejang

Okular
Pruritus, injeksi konjungtival, lakrimasi

Saluran Napas Atas
Kongesti nasal, bersin, stridor, edema orofaring atau laring, batuk, obstruksi saluran

Saluran Napas Bawah
Dispneu, bronchospasme, takipneu, penggunaan otot-otot pernapasan tambahan (accessory muscle), sianosis, apneu oh…. ~~~

Kardiovaskuler
Takikardi, hipotensi, aritmia, miocard iskemia / infarct, cardiac arrest ohhh…. mati deh

Kulit
Flushing, urtikaria, eritema, pruritus, angioedema, rash makulo papular

Gastrointestinal
Mual, muntah, nyeri abdominal, diare

Sering kali pasien menjabarkan keadaan tersebut sebagai suatu sensasi hampir mati (angor animi). Meski jarang terjadi, kejang dapat ikut “meramaikan” acara anafilaksis. Kematian yang pada anafilaksis biasanya terjadi akibat obstruksi saluran napas, atau kolaps nya sistem kardio vaskular, atau keduanya. Diduga kuat ada suatu keterkaitan antara kecepatan onset timbulnya gejala setelah paparan alergen pemicu dan berat ringannya episode serangan; di mana makin cepat onsetnya makin berat pula rangkaian anafilaksisnya. Dalam agenda anafilaksis, setiap detik berharga dalam menyelamatkan nyawa pasien. Pemberian epinefrin makin lama tertunda digabung dengan ada tidaknya riwayat asma pada pasien menimbulkan peningkatan faktor resiko terjadinya kematian.

Anafilaksis biasanya muncul dalam hitungan menit, namun juga kadang-kadang terjadi 1 jam setelah paparan. Biasanya yang model seperti ini bukan terjadi akibat pemberian obat-obatan parenteral, namun lebih menjurus ke sengatan binatang (lebah, ular, dll). Sebagaimana saya sebutkan di atas tadi, kira-kira 20% dari seluruh kasus anafilaksis yang terjadi memiliki model bifasik. Sepertiga dari kasus yang 20% tersebut dilaporkan lebih berat dari serangan pertama; sepertiga lainnya sama dengan yang pertama; serta sepertiga sisanya lebih ringan dari serangan pertama.

Saya tidak menemukan kepustakaan yang cukup dalam menjabarkan mortalitas kasus anafilaksis bifasik.

Sampai kini banyak kepustakaan yang me-recommend pemberian kortikosteroid untuk mencegah atau meminimalisir terjadinya serangan fase kedua. Hal ini dia
nggap bermanfaat, namun harap dicatat bahwa ada laporan kasus-kasus yang tetap sampai ke serangan bifasik (bahkan berat) meskipun telah diberikan kortikosteroid. Sehingga seorang dokter mesti mempersiapkan kedatangan “tamu” tersebut meski telah diberikan kortikosteroid. Serangan anafilaksis yang berkepanjangan; yang sering kali berhubungan dengan hipotensi berat biasanya kurang responsif terhadap terapi dan prognosisnya buruk.

DIAGNOSIS BANDING
Pada praktek sehari-hari sangat tidak perlu untuk membedakan antara reaksi anafilaktoid dan anafilaksis ketika sedang terjadi karena keduanya memberikan respon pada perawatan yang sama. Yang perlu dibedakan adalah shock anafilaksis dengan kondisi kolaps sirkulasi lainnya. Kondisi yang paling mirip dengan anafilaksis adalah reaksi vasovagal, yang mana pada reaksi ini ditandai dengan hipotensi, pucat, bradikardi, lemah, mual, muntah, serta diaforesis. Pada reaksi vasovagal tidak dijumpai urtikaria, pruritus, angioedema, takikardi dan bronkospasme.
Dekomp pernapasan akut yang terjadi pada serangan asma berat, aspirasi benda asing, dan emboli pulmoner dapat menyerupai gejala-gejala pernapasan yang terjadi pada anafilaksis, namun tidak disertai gejala lainnya (pruritus, urtikaria, edema, dll).
Angioedema herediter yang dicetuskan oleh stress nonspesifik atau psiko-emosional bisa menimbulkan pembengkakan bibir, lidah, saluran napas atas, dan permukaan mukosa lainnya mungkin dengan disertai keluhan gastro intestinal seperti diare dan kram; namun bedanya tidak disertai pruritus dan urtikaria. Kondisi ini terjadi pada garis keturunan tertentu dengan keadaan otosomal dominan (…jadi inget kuliah tingkat satu…) ditunjang riwayat angioedema pada keluarga biasanya ada.

Sekarang kita beralih ke best partnya : Terapi.
Anafilaksis adalah suatu kegawatdaruratan medis yang memerlukan terapi SEGERA. Ya, Segera ! Artinya, telat dikit bisa panjang urusannya. Saya pernah mendapat pelajaran berharga dari salah seorang rekan saya, dia pernah memberikan injeksi (Vitamin B inj kalau tidak salah) selang 10 detik kemudian pasiennya sesak napas, pusing, terus pingsan, dan sang dokter dengan “sigap” (+ panik + grogi + kaget + takut + terkejut-kejut tentunya) langsung lompat ke mejanya, ambil spuit, ambil ampul adrenalin, patahin ujungnya, kemudian di aspirasi ke spuitnya terus di injeksi ke pasien yang sudah pingsan tersebut… eh pasiennya bangun lagi. Post panic : Pasiennya bertanya “Ada apa tadi dok ?…” tangan teman saya ternyata berdarah-darah disertai serpihan ampul adrenalin yang masih menancap di jarinya, dan dia menjawab “oh… nggak ada apa-apa kok”. Yah kira-kira gitu deh, kejadiannya sudah beberapa tahun yang lalu tapi cukup dahsyat impact nya.

Nah sebelum menjawab masalah terapinya, kita bedakan dulu kategorinya menjadi 3 :

Dini

• sensasi kehangatan / panas dan gatal khususnya pada daerah aksila dan genital
• perasaan gelisah atau menjadi panik

Progresif

• erytema atau rash urtika
• edema pada wajah, leher, atau jaringan lunak

Berat

• hipotensi (shock)
• bronkospasme (terdengar wheezing)
• edema laring (dyspnoea, stridor, afonia)
• aritmia, cardiac arrest

Catatan: onset pada kasus yang berat dapat berlangsung cepat, tanpa tanda-tanda prodromal.

Catatan

1. Adrenaline sifatnya life-saving dan harus diberikan sesegera mungkin. Menunda pemberiannya (akibat lupa tempat menyimpannya, dll) berakibat timbulnya efek samping yang membahayakan nyawa. Penggunaan adrenaline pada kondisi anafilaksis adalah aman dan efektif.
2. Adrenaline 1:1000 mengandung 1000 microgram dalam 1 mL (1 mg/mL). Volume adrenaline yang dianjurkan bagi dewasa dan anak adalah kira-kira 5–10 microgram/kg. Berat badan anak bisa diperkirakan berdasarkan umurnya.
3. Bila fasilitas perawatan khusus tidak tersedia segera, berikan adrenalin dalam larutan infus sebagai berikut
   - Campurkan 1 mg adrenaline (1 ampul) dalam 1000 mL normal saline
   - Berikan infus sebanyak 5 mL/kg/jam (kira-kira. 0.1 microgram/kg/menit)
   - Titrasi dapat dinaikkan atau diturunkan sesuai dengan respon pasien
   
4. Pada beberapa kasus dilaporkan kondisi pasien resisten terhadap adrenaline, khususnya bila pasien rutin menggunakan obat-obatan golongan beta bloker. Bila dosis yang adekuat tidak memberikan perbaikan, berikan glukagon 1–2 mg intravena selama 5 menit.
5. Intubasi untuk obstruksi saluran napas yang sedang terjadi (impending) adalah suatu tindakan beresiko tinggi, sebaiknya hanya dilakukan oleh ahlinya.
6. Kortikosteroid dapat mengubah durasi serangan dan mencegah relaps. Penting : jangan pernah mengandalkan kortikosteroid dan meninggalkan adrenalin.
7. Tahanlah pasien di rumah sakit lebih lama bila ada riwayat asma dan alergi lainnya, atau bila pasien memerlukan dosis adrenalin yang berulang. Semua pasien harus di follow up untuk mencari kemungkinan faktor pencetus dan penatalaksanaan lebih lanjut

Terapi tambahan lainnya untuk anafilaksis adalah antihistamin AH1 dan AH2. Contohnya difenhidramin 25 – 50 mg i.v, ranitidin 50 mg i.v atau 150 mg p.o. Sangat disarankan untuk menggunakan kombinasi AH1 dan AH2 agar terapi lebih efektif. Pemberian inhalasi ß₂- agonists seperti salbutamol bermanfaat bila terdapat bronkospasme. Kortikosteroid seperti metilprednisolon 125 mg i.v, atau prednison 50 mg p.o dapat bermanfaat mencegah timbulnya serangan kedua (bifasik). Pasien dengan hipotensi harus mendapatkan terapi cairan secara i.v yang mengandung koloid atau kristaloid. Pada kasus yang sangat berat mungkin diperlukan tambahan zat vasopressor seperti dopamin atau epinefrin dalam bentuk drip. Waktu aman untuk memberikan terapi pasca anafilaksis adalah 4 hari dengan pemberian prednison dan difenhidramin secara reguler.
Akhir kalam, observasi pasca terapi pada pasien diperlukan -terutama- untuk mengantisipasi serangan pada fase kedua. Meski kebanyakan terjadi pada periode 1 – 8 jam pertama, terdapat laporan dimana serangan fase kedua terjadi hingga 38 jam setelah serangan pertama. Observasi selama 24 jam pasca anafilaksis adalah idealnya, tapi secara praktis sulit. Disarankan agar pasien dibebaskan dari IGD dengan pengawasan yang ketat, dan mudah dijangkau just in case terjadi hal-hal yang tidak diinginkan.
Menyusul terapi yang sukses, pasien sebaiknya diberi pengarahan, agar dia menggunakan semacam “tag” atau tanda pengenal bahwa pasien tersebut pernah mengalami anafilaksis, agar sebagai informasi terapi bagi dokter lain, di tempat lain, dan di waktu yang lain.

Posting terkait:

• Rokok : Penyumbang Kerugian Negara…
• Bagaimana menjadi pasien yang pintar?
• Nilai Referensi Pemeriksaan Kimia Darah
• Habis Rokok Terbitlah Diabetes…
• Kenali Obat Anda !

The Scary Anaphylactic Story… is a post from: Dr Arief